Influence of upper blepharoplasty on intraocular lens calculation / A influência da blefaroplastia superior no cálculo da lente intraocular

ABSTRACT Purpose: To determine the effect of upper blepharoplasty on corneal topography and intraocular lens power calculation using Galilei and IOLMaster. Methods: Thirty patients submitted to upper blepharoplasty from May 2014 to March 2017 at the Hospital Oftalmológico de Sorocaba (São Paulo, Brazil) were included in this observational case series. All patients underwent imaging sessions with Galilei and IOLMaster preoperatively (baseline) and at 1 and 6 months postoperatively. Primary outcome measures using both devices included flattest, average, and steepest corneal curvature, corneal astigmatism, and blepharoplasty-induced corneal astigmatism. Determination of axial length and lens power calculation were performed using only IOLMaster (Holladay formula). Paired t-test and vectorial analysis were used for statistical analysis. Results: Sixty eyes from 30 patients were prospectively included. Vectorial analysis showed that 6 months after surgery, blepharoplasty induced on average 0.39 D and 0.31 D of corneal astigmatism, as measured with Galilei and IOLMaster, respectively. IOLMaster measurements showed that average corneal curvature (44.56 vs 44.64 D, p=0.01), steepest corneal curvature (45.17 vs 45.31, p=0.01) and corneal astigmatism (1.22 vs 1.34, p=0.03) were higher 6 months after surgery. IOLMaster measurements also showed that intraocular lens power was significantly smaller 6 months after surgery (22.07 vs 21.93, p=0.004). All other parameters showed no change for comparisons between baseline and 6 months (p>0.05 for all comparisons). Conclusion: Upper eyelid blepharoplasty influenced intraocular lens calculation using the IOLMaster. However, the influence was not clinically significant. No topographic changes were found using Galilei.

RESUMO Objetivo: Determinar o efeito da blefaroplastia superior na topografia corneana e no cálculo do poder das lentes intraoculares usando Galilei e IOLMaster. Métodos: Trinta pacientes submetidos a blefaroplastia superior de maio de 2014 a março de 2017 no Hospital Oftalmológico de Sorocaba, São Paulo, Brasil foram incluídos neste estudo de série de casos observacional. Todos os pacientes foram submetidos a sessões de imagem com Galilei e IOLMaster antes da cirurgia (exame de base) e no 1º e 6º mês pós-operatório. Os resultados primários utilizando os dois aparelhos incluíram ceratometria, astigmatismo corenano e astigmatismo corneano induzido pela blefaroplastia. O comprimento axial e o cálculo do poder da lente intraocular foram realizados unicamente com o IOLMaster (fórmula de Holladay). Teste-t pareado e análise vetorial foram usados na análise estatística. Resultados: Sessenta olhos de 30 pacientes foram incluídos prospectivamente. A análise vec­torial mostrou que após 6 meses da cirurgia, a blefaroplastia superior induziu na média 0,39 D de astigmatismo corneano medido com o Galilei e 0,31 D com IOLMaster. As medidas com o IOLMaster mostraram que a ceratometria média (44,56 vs 44,64 D, p=0,01), ceratometria máxima (45,17 vs 45,31, p=0,01) e o astigmatismo corneano (1,22 vs 1,34, p=0,03) foram maiores após 6 meses da blefaroplastia. As medidas com IOLMaster mostraram que o poder da lente intraocular foi significativamente menor 6 meses após a blefaroplastia (22,07 vs 21,93, p=0,004). Todos os outros parâmetros não mostraram mudanças entre o pré-operatório e o 6º mês da cirurgia (p>0,05 para todas as comparações). Conclusões: A blefaroplastia superior influenciou o cálculo da lente intrao­cular utilizando o IOLMaster. Contudo, a influência não foi cli­­nicamente significativa. Não foram encontradas mudanças topográficas com o Galilei.

Descemet membrane endothelial keratoplasty in multifocal pseudophakic eyes / Ceratoplastia endotelial da membrana de Descemet em olhos pseudofácicos multifocais

ABSTRACT Purpose: This report describes the use of Descemet membrane endothelial keratoplasty for the management of endothelial decompensation after multifocal intraocular lens implantation. Methods: In this retrospective study, we reviewed and assessed the surgical outcomes of 9 patients (9 eyes) who underwent Descemet membrane endothelial keratoplasty after multifocal intraocular lens implantation. Results: Corneal edema occurred due to Fuchs endothelial corneal dystrophy (n=3), pseudophakic bullous keratopathy (n=3), Descemet's membrane detachment (n=2), and toxic anterior segment syndrome (n=1). The Descemet membrane endothelial keratoplasty surgeries were uneventful in all eyes, but rebubbling procedures were necessary in 2 eyes. One month after the surgery, all the corneas were clear. After 6 months, excluding 1 eye with amblyopia, the mean distance corrected visual acuity was 0.10 logMAR, with all eyes achieving 0.18 logMAR or better. Conclusions: This is the first report of Descemet membrane endothelial keratoplasty after multifocal intraocular lens implantation, and it suggests that good results can be achieved without multifocal intraocular lens exchange.

RESUMO Objetivo: Descrever o uso da ceratoplastia endotelial da membrana de Descemet para manejar descompensação endotelial após implante de lente intraocular multifocal. Métodos: Neste estudo retrospectivo, foram revisados e avaliados os resultados cirúrgicos de 9 olhos de 9 pacientes que foram submetidos a ceratoplastia endotelial da membrana de Descemet para manejar descompensação endotelial após implante de lente intraocular multifocal. Resultados: Descompensação endotelial ocorreu por distrofia endotelial de Fuchs (n=3), ceratopatia bolhosa do pseudofácico (n=3), descolamento da membrana de Descemet (n=2) e síndrome tóxica do segmento anterior (n=1). No ato per operatório de todos os olhos não houve intercorrência, com injeção de ar sendo necessário em dois olhos no pós-operatório por descolamento parcial do enxerto. Um mês após a cirurgia, todas as córneas estavam claras. Após seis meses, excluindo um olho com ambliopia, a acuidade visual média corrigida para longe foi de 0,10 logMAR, com todos os olhos atingindo 0,18 logMAR ou melhor. Conclusões: Este é o primeiro relato de ceratoplastia endotelial da membrana de Descemet após implante de lente intraocular multifocal, sugerindo que bons resultados podem ser alcançados sem a troca da lente intraocular multifocal.

Endothelial assessment of donated tectonic corneas: a viable option for posterior lamellar transplantation / Avaliação da viabilidade do uso de córneas tectônicas em transplantes lamelares posteriores a partir da análise da vitalidade das células endoteliais

ABSTRACT Purpose: Donated corneas are classified as tectonic if there are defects within any layers of the cornea which would prevent a satisfactory visual outcome after transplantation. This study aimed to evaluate whether some tectonic corneas have sufficient endothelial characteristics to allow their use in posterior lamellar keratoplasty, and explored their reclassification for use in this sight-improving procedure. Methods: A retrospective review of all corneal tissues preserved by the Sorocaba Eye Bank from January to April of 2014 was performed. All donated corneas classified as tectonic were included. Endothelial tissue was defined as healthy and viable for posterior lamellar keratoplasty if endothelial cell density was ≥2000 cells/mm2. Additional parameters analyzed included Descemet folds and stretch marks, loss of endothelial cells, corneal endothelial polymegathism/ pleomorphism, pseudo-guttata, and reflectivity. Results: During the study period, 2,847 corneas were preserved, of which 423 (14.85%) were classified as tectonic. Of these, 87 (20.56%) were reported as having endothelial viability and were included in the posterior lamellar keratoplasty group. Average corneal endothelial cell density of this group was 2,471 SD ± 256 cells/mm2 (range 2012-2967 cells/mm2). Conclusion: A significant number of corneas classified as tectonic showed endothelial viability and were included in the posterior lamellar keratoplasty group (20.56%). Despite stromal and/or epithelial alterations, these corneas could have been potentially distributed for posterior lamellar transplantation to improve vision, thus reducing the corneal transplantation waiting period. This study highlights how corneal tissue reclassification could increase the potential amount of corneal tissue available for optical transplantation.

RESUMO Objetivo: Avaliar a vitalidade endotelial das córneas classificadas como tectônicas e discutir a viabilidade de seu uso na ceratoplastia lamelar posterior. Métodos: Realizou-se uma revisão retrospectiva de todos os tecidos corneanos preservados pelo Banco de Olhos Sorocaba de janeiro a abril de 2014. Todas as córneas doadas classificadas como tectônicas foram incluídas e avaliadas com ênfase na vitalidade endotelial. Os parâmetros de avaliação da lâmpada de fenda de cada córnea e densidade de células endoteliais medidos por microscópio especular foram registrados: córneas que apresentavam vitalidade endotelial apesar de alterações no estroma e/ou no epitélio foram selecionadas e incluídas em um grupo denominado grupo lamelar posterior. O tecido endotelial foi definido como saudável e viável para a ceratoplastia lamelar posterior, se houvesse uma densidade de células endoteliais ≥2.000 células/mm2. Outros parâmetros também foram analisados, incluindo; estrias ou pregas na Descemet, perda de células endoteliais, polimegatismo e pleomorfismo endotelial, pseudo-guttata e reflexividade endotelial. Resultados: Durante o período do estudo, foram preservadas 2.847 córneas, das quais 423 (14,85%) foram classificadas como tectônicas. Dessas, 87 (20,56%) apresentaram vitalidade endotelial e foram incluídos no grupo lamelar posterior. A densidade média das células endoteliais da córnea deste grupo era de 2.471 SD ± 256 células/mm2, variando de 2.012 a 2.967 células/mm2. Conclusão: Um número significativo de córneas classificadas como tectônicas apresentaram vitalidade endotelial e foram incluídas no grupo lamelar posterior (20,56%). Apesar de alterações estromais e/ou epiteliais, estas córneas poderiam ter sido potencialmente distribuídas para transplantes lamelares posteriores com finalidade ótica, otimizando a disponibilidade de tecidos, com impacto positivo na saúde pública.

Descemet's membrane endothelial keratoplasty with a simplified technique and low complication rate: the samba technique / Ceratoplastia endotelial da membrana de Descemet com técnica simplificada e baixa taxa de complicação: a técnica de samba

ABSTRACT Purpose: We report a simplified Descemet's membrane endothelial keratoplasty (DMEK) technique that involves safe and effective preparation and introduction, correct orientation, and easy unfolding of the donor graft inside the recipient anterior chamber. Methods: In this retrospective study, we assessed the surgical outcomes of 26 eyes of 23 consecutive patients (mean age, 61.2 ± 11.4 yr; range, 39-82 yr) with Fuchs endothelial corneal dystrophy (n=19) or bullous keratopathy (n=7) who underwent the Samba technique, a simplified DMEK method, at the Sorocaba Ophthalmology Hospital, Sorocaba Eye Bank, Sorocaba, Brazil, between August 2011 and July 2012. Results: Of the 26 operated eyes, only two (7.7%) experienced partial graft detachment requiring rebubbling, and in those eyes, the graft was reattached successfully with one air bubble. There were no cases of primary graft failure, tissue loss, or pupillary block. All patients with good visual potential achieved a best-corrected visual acuity of 20/30 or better at 6 months, and 82.6% achieved a best-corrected visual acuity of 20/30 or better 1 month postoperatively. Conclusion: In this retrospective study, the Samba technique, a simplified DMEK procedure, was safe and effective, with an acceptably low rebubbling rate and no incidence of primary graft failure or pupillary block. Moreover, rapid and nearly complete visual recovery was achieved. This simplified DMEK technique can be adopted by corneal surgeons worldwide as a primary treatment for endothelial dysfunction with a less steep learning curve and low rate of postoperative complications.

RESUMO Objetivo: Relatar uma técnica simplificada de ceratoplastia endotelial da membrana de Descemet (DMEK) que envolve a preparação e a introdução seguras e eficazes, a orientação correta e o fácil desdobramento do enxerto doador dentro da câmara anterior receptora. Métodos: Neste estudo retrospectivo, foram revisados e avaliados os resultados cirúrgicos de 26 olhos de 23 pacientes consecutivos (idade média: 61,2 ± 11,4 anos, intervalo: 39 a 82 anos) com distrofia corneana endotelial de Fuchs (n=19) ou ceratopatia bolhosa (N=7) submetidos à técnica "Samba", método de DMEK simplificado, no Hospital Oftalmológico de Sorocaba, Banco de Olhos de Sorocaba, Sorocaba, Brasil, entre agosto de 2011 e julho de 2012. Resultados: Dos 26 olhos operados, apenas 2 olhos (7,7%) apresentaram descolamento parcial do enxerto que necessitou de nova injeção de ar na câmara anterior "re-bubble", e nesses olhos o enxerto foi posicionado com sucesso com o procedimento de "re-bubble". Nenhum dos 26 olhos apresentaram falência primária do enxerto ou perda de tecido, ou bloqueio pupilar. Todos os pacientes com bom potencial visual obtiveram a acuidade visual melhor corrigida de 20/30 ou melhor e 82,6% tinham acuidade visual melhor corrigida de 20/30 ou melhor com 1 mês de cirurgia. Conclusão: Neste estudo retrospectivo, a técnica de Samba, um procedimento de DMEK simplificado, mostrou-se segura e eficaz, com uma taxa de "re-bubble" aceitavelmente baixa e nenhuma incidência de falência primária ou complicação com bloqueio pupilar. Além disso, a recuperação visual rápida e completa foi rapidamente alcançada. Esta técnica DMEK simplificada pode ser adotada por cirurgiões de córnea em todo o mundo como um tratamento primário para disfunção endotelial com uma curva de aprendizado rápida e baixa taxa de complicações pós-operatórias.

In vivo ultrathin Descemet stripping automated endothelial keratoplasty with a low-energy and high-frequency femtosecond laser / In vivo Descemet stripping automated endothelial keratoplasty ultrafina com laser de femtosegundo de baixa energia e alta frequência

This case report describes the production of an ultrathin endothelial donor corneal lamella using a femtosecond laser with low energy and a high frequency. In addition, we report its use in vivo in an eye with pseudophakic bullous keratopathy. The outcomes were observed 3 months after surgery in terms of the change in endothelial donor lamella and full cornea thickness (including pachymetric mapping), visual acuity, and endothelial cell count.

Este relato de caso mostra a confecção de uma lamela corneana doadora endotelial ultrafina com o uso de um laser de femtosegundo de baixa energia e alta taxa de repetição, e sua utilização in vivo em um paciente com ceratopatia bolhosa do pseudofácico. O resultado final foi observado quanto a evolução da espessura da lamela endotelial doadora e de toda a córnea (incluindo mapa paquimétrico), da acuidade visual, e da contagem endotelial ao final de 3 meses de pós-operatório.

Lentes fácicas de câmara anterior / Anterior chamber phakic lenses

Os implantes em olhos fácicos apresentam-se como uma opção para a correção de altas ametropias. De acordo com sua localização podem ser classificados como de câmara anterior ou posterior, sendo que os primeiros subdividem-se em fixação iriana ou de suporte angular. Além da correção da miopia, as lentes de fixação iriana apresentam modelos para hipermétropes e astigmatas. Várias modificações no desenho das lentes foram propostas nas últimas décadas com a finalidade de reduzir complicações tardias, como a perda endotelial progressiva. Cuidados no intraoperatório devem ser tomados de forma a diminuir a perda endotelial aguda relacionada ao trauma. Avanços nos métodos de triagem pré-operatória também melhoraram a segurança do procedimento. A estimativa do poder dióptrico é baseada nos cálculos de Van der Heijde, sendo dependente da profundidade de câmara anterior, do equivalente esférico da refração e da média ceratométrica. Resultados a longo prazo demonstram a eficácia, previsibilidade e segurança do procedimento. Dependendo do modelo, além da possibilidade de perda endotelial, outras possíveis complicações incluem: irite, dispersão pigmentar, atrofia de íris, ovalização pupilar, rotação, descentração ou deslocamento da lente, hipertensão ocular e bloqueio pupilar. Modelos dobráveis atualmente disponíveis vêm apresentado resultados bastante promissores com redução da taxa de complicações.

The phakic intraocular lenses (pIOLs) are a good option for the correction of high refractive errors. According to their anatomical position there are two types of pIOLs: anterior or posterior chamber. The anterior chamber pIOL may be iris-fixated or angle-supported. The iris-fixated pIOLs are available not only for myopia correction, but also for hyperopia and astigmatism. During the last decades many modifications on the pIOLs designs were proposed in order to reduce late complications, such as progressive endothelial cell loss. Acute endothelial cell trauma related to the surgical procedure may be minimized with proper intraoperative care. Advances in the preoperative screening methods have improved the safety of the procedure. Estimation of the pIOL power is based on the van der Heijde calculations and is dependent on the anterior chamber depth, the spherical equivalent and the mean keratometric values. Long-term results show the efficacy, predictability and safety of the procedure. According to the type of the pIOL, complications other than endothelial cell loss include iritis, pigment dispersion, iris atrophy, pupil ovalization, pIOL rotation, decentration or dislocation, intraocular pressure elevation and pupillary block glaucoma. Foldable models actually available show promising results with lower complication rate.

Avaliação da ceratoplastia lamelar anterior profunda em pacientes com ceratocone / Deep anterior lamellar keratoplasty evaluation in patients with keratoconus

OBJETIVO: Avaliar a eficácia e as complicações da técnica de ceratoplastia lamelar anterior profunda com dissecção a ar no ceratocone, além dos achados da microscopia confocal. MÉTODOS: Dezessete olhos com ceratocone avançado foram submetidos à técnica supracitada. Após o procedimento cirúrgico, foram avaliadas a acuidade visual e as complicações tanto intraoperatórias quanto pós-operatórias. As espessuras corneana total, da córnea receptora, do botão doado e a interface doador-receptora foram avaliadas pela microscopia confocal. RESULTADOS: Obteve-se acuidade visual corrigida com óculos maior ou igual a 0,5 em 50 por cento dos olhos. Foram observadas complicações intraoperatórias, como perfuração de membrana de Descemet, quanto pós-operatórias, como hipertensão ocular, crescimento epitelial e rejeição estromal, que atingiram 5 dos 17 pacientes (29,41 por cento). Em 4 pacientes foi observada, pela microscopia confocal, a presença de estruturas hiperrefletivas na interface, sugestivas de depósitos e estrias. A média dos valores encontrados das paquimetrias corneana total, do botão doado e da córnea receptora foram de 609,00 ± 77,55 µm de 516,55 ± 43,65 µm e de 92,50 ± 60,10 µm respectivamente. CONCLUSÃO: Apesar de tecnicamente mais complexa, com risco de perfuração intraoperatória da membrana de Descemet, a técnica de ceratoplastia lamelar anterior profunda com dissecção a ar apresenta-se como opção de tratamento em casos de ceratocone. A microscopia confocal mostrou-se um método útil tanto na medida da paquimetria pós-operatória quanto na avaliação da interface, ao evidenciar ausência de opacidades na maioria dos casos.

PURPOSE: To evaluate the efficacy, complications and confocal microscopy corneal features of deep anterior lamellar keratoplasty using the air dissection technique in keratoconus. METHODS: Seventeen eyes with advanced keratoconus were submitted to this technique. Postoperative visual acuity and complication rate were analyzed. The thicknesses of full cornea tissue, host bed and donor button were measured, donor-host interface was also evaluated using confocal microscopy. RESULTS: Best-spectacle corrected visual acuity was 0.5 or better in 50 percent of the eyes. Complications occurred in five of seventeen patients (29.41 percent). Confocal microscopy demonstrated in four eyes the presence of hiperreflective structures at the interface, suggesting deposits and striae. Average corneal pachymetry, donor button and host bed thicknesses were respectively 609.00 ± 77.55 µm, 516.55 ± 43.65 µm and 92.50 ± 60.10 µm. CONCLUSIONS: Although technically challenging with the risk of intraoperative Descemet's membrane perforation, deep anterior lamellar keratoplasty with air dissection technique presents as an option for keratoconus treatment. Confocal microscopy demonstrated to be a useful method not only for the pachymetry measurement but also for the evaluation of interface by observing the absence of opacities in most of the cases.

Estudo comparativo entre duas plataformas para realização de Lasik personalizado para correção de miopia e astigmatismo: Alcon CustomCornea® versus Bausch & Lomb Zyoptix® / Wavefront-Guided Lasik for low to moderate myopia: CustomCornea® versus Zyoptix®

OBJETIVO: Comparar os resultados obtidos após o Lasik personalizado utilizando duas plataformas diferentes. MÉTODOS: Estudo prospectivo, randomizado com 50 pacientes míopes submetidos a cirurgia refrativa em ambos os olhos. Foram selecionados para o estudo, pacientes com equivalente esférico semelhante entre os olhos. Todos foram submetidos a Lasik bilateral e simultâneo, sendo que um olho foi operado pela plataforma CustomCornea® e o outro pela Zyoptix®. Acuidade visual sem e com correção, refração dinâmica e estática, medida das aberrações oculares, teste de sensibilidade ao contraste foram realizados no período pré-operatório e pós-operatório de 1, 3 e 6 meses. RESULTADOS: No período pré-operatório a média do equivalente esférico era de -3,29 ± 1,56 D no grupo CustomCornea® e de -3,22 ± 1,50 D no Zyoptix® (p=0,267). No sexto mês de pós-operatório, a média do equivalente esférico no grupo CustomCornea® era de -0,077 ± 0,23 D e -0,282 ± 0,30 D no Zyoptix® (p<0,001*). Acuidade visual sem correção > 20/20 foi alcançada em 86 por cento dos olhos no grupo CustomCornea® e 70 por cento no grupo Zyoptix® (p=0,094). Nenhum paciente perdeu duas ou mais linhas da melhor acuidade visual corrigida. Cem por cento dos olhos CustomCornea® e 88 por cento dos Zyoptix® ficaram entre ± 0,50 D da emetropia (p=0,014*). Melhora da sensibilidade ao contraste em todas as frequências espaciais testadas foi observada em ambos os grupos. A aberração esférica apresentou aumento em ambos os grupos, porém este foi estatisticamente maior na plataforma Zyoptix® (p<0,001). CONCLUSÃO: Não foram observadas diferenças entre os grupos quanto à eficácia e segurança. O tratamento com a plataforma Zyoptix® consumiu menor quantidade de estroma. Melhor previsibilidade da correção cirúrgica foi obtida pelo grupo CustomCornea®, bem como menor indução de aberração esférica.

PURPOSE: To compare the visual and clinical outcomes of Wavefront-guided laser in situ keratomileusis (Lasik) with Alcon CustomCornea® and Zyoptix® systems. METHODS: A prospective, randomized, masked and bilateral study was conducted. Fifty patients with preoperative spherical equivalent ranging from -1.00 to -6.50 D were enrolled for customized ablation in both eyes. All of them were submitted to Lasik CustomCornea® treatment in one eye and Zyoptix® in the other eye. Uncorrected visual acuity, best correct visual acuity (BCVA), manifest refraction, wavefront measurements, and contrast sensitivity testing were performed preoperatively and postoperatively at 1, 3 and 6 months. RESULTS: Preoperatively manifest refractive spherical equivalent was -3.29 ± 1.56 D in the CustomCornea® group and -3.22 ± 1.50 D in the Zyoptix® group. At 6 months, 86 percent of CustomCornea® eyes and 70 percent of Zyoptix® eyes had UCVA > 20/20. One hundred percent of the CustomCornea® group and 88 percent of the eyes in the Zyoptix® were within 0.50 D of emmetropia. In both groups, the contrast sensitivity improved. Spherical aberration increased in both groups, with the CustomCornea® group showing lower levels (p<0,001). CONCLUSION: There were no differences between the systems according to safety and effectiveness. The Zyoptix® platform showed greater spherical aberration.

Primeiro censo brasileiro em cirurgia refrativa / First Brazilian refractive surgery survey

OBJETIVO: Realizar o primeiro censo brasileiro de cirurgia refrativa. MÉTODOS: Entre agosto de 2001 e fevereiro de 2002 foram enviados questionários para 7.890 oftalmologistas brasileiros, com questões sobre aspectos demográficos, tendências, padrões de práticas, instrumentos, cuidados pré-operatórios e mercado da cirurgia refrativa. RESULTADOS: Novecentos e vinte questionários (11,67 por cento) foram devidamente respondidos. O laser in situ ceratomileuse é a técnica preferida para correção de dioptrias entre +5,00 e -7,00 D. O excimer laser mais utilizado é o Nidek® EC 5000 e o microceratótomo mais freqüente é o Hansatome. Outros aspectos como: demográficos, procedimentos, técnicas, tendências, volume cirúrgico, cuidados pré-operatórios e mercado também foram analisados. CONCLUSÃO: A partir desta pesquisa, pode-se observar e monitorar aspectos demográficos, padrões de práticas, tendências, tecnologia e mercado da cirurgia refrativa no Brasil e compará-las com outras pesquisas semelhantes em outras partes do mundo.

Anel corneano intra-estromal para baixa miopia: estudo comparativo com a técnica de LASIK / Intrastromal corneal ring for low myopia: a comparative study with LASIK

OBJETIVO: Avaliar prospectivamente a eficácia e segurança dos segmentos de anéis corneanos intra-estromais (ICRS) para a correção de baixa miopia e comparar os resultados obtidos com a técnica de laser in situ keratomileusis (LASIK). MÉTODOS: Estudo prospectivo, bilateral e não randomizado. Quatorze pacientes com equivalente esférico entre -1,00 e -4,50 D foram submetidos ao implante de ICRS em um olho e à técnica de LASIK no olho contralateral. As avaliações pós-operatórias foram realizadas com um e sete dias, um, três, seis, 12 e 24 meses. RESULTADOS: Ao último exame, 64,29 por cento dos olhos (9/14) do grupo ICRS e 85,71 por cento (12/14) após o LASIK estavam entre ± 0,50 D da correção desejada (p=0,385). Acuidade visual sem correção >20/20 foi obtida em quatro dos 14 olhos (28,57 por cento) do grupo ICRS, e em 12 dos 14 olhos (85,71 por cento) do grupo LASIK (p=0,002*). Durante o seguimento, não foram observadas variações refracionais superiores a 1,00 D, entre dois exames consecutivos, em ambos os grupos, ou perda significante da melhor acuidade visual corrigida. Maior indução de astigmatismo foi encontrada nos olhos implantados com ICRS. Ao exame de 24 meses, o grupo ICRS apresentou valores inferiores no exame de sensibilidade ao contraste, especialmente nas freqüências espaciais mais altas (p=0,032* em 18 cpd). Foram relatadas mais queixas subjetivas no período pós-operatório precoce de ICRS em relação ao LASIK. CONCLUSÕES: Os ICRS foram considerados eficazes na correção de baixa miopia, porém sua segurança foi limitada pela indução de astigmatismo no pós-operatório, e seus resultados foram inferiores aos do grupo controle.

Microscopia confocal no diagnóstico de ceratite por Acanthamoeba / Diagnosis of Acanthamoeba keratitis with confocal microscopy

Objetivo: Reportar a utilização da microscopia confocal no diagnóstico clínico e auxílio de acompanhamento terapêutico em casos de ceratites por Acanthamoeba. Local: Eye Clinic Day Hospital, São Paulo, Brasil. Métodos: Relatos de casos de dois pacientes referidos ao nosso serviço, com quadros de ceratites de provável etiologia infecciosa e culturas negativas, que foram avaliados por meio de microscopia confocal. Utilizou-se o aparelho de microscopia confocal ConfoScan 2 (Fortune Technologies, Itália). As imagens obtidas destes pacientes foram comparadas as de estudos previamente publicados de microscopia confocal em ceratites por Acanthamoeba. Resultados: Em ambos os casos foram observadas várias estruturas circulares de coloração esbranquiçada (hiper-refletidas), medindo entre 10 e 19mm de diâmetro, localizadas na região epitelial e estromal anterior, sugestivas de cistos de Acanthamoeba. O diagnóstico presuntivo foi estabelecido baseado no quadro clínico e nos achados da microscopia confocal, tendo-se iniciado tratamento específico. O exame serviu de parâmetro para avaliação da resposta terapêutica. Conclusão: As imagens obtidas pela microscopia confocal nos dois casos aqui apresentados foram fundamentais no auxílio diagnóstico e acompanhamento terapêutico de Acanthamoeba, confirmando a sua utilidade em pacientes portadores de ceratite de provável etiologia infecciosa.

Lasik para correção de ametropias após cirurgia de catarata com implante de lente intra-ocular / Lasik for ametropias after cataract surgery and intraocular lens implantation

Objetivo: Avaliar a eficácia, segurança e previsibilidade do excimer laser in situ keratomileusis (LASIK) na correção de erros refrativos após cirurgia de catarata e implante de lente intra-ocular. Métodos: Neste estudo prospectivo foram incluídos 25 olhos submetidos ao LASIK para correção de ametropias pós-cirurgia de catarata. As cirurgias foram realizada com os aparelhos de excimer laser VISX 20/20B e Chiron Technolas 217C. Resultados: O seguimento médio após a cirurgia de LASIK foi de 12,36 +/- 6,8 meses. Ao último exame pós-operatório 4 olhos (16 por cento) apresentavam acuidade visual sem correção (AVs/c) > ou =20/20 e 22 (88 por cento) > ou = 20/40. A média do equivalente esférico (EE) apresentou uma redução de -3,32 +/- 2,81 dioptrias (D) no pré-operatório para 0,12 +/- 0,49D no pós-operatório (Wilcoxon: p = 0,0001*). Dezessete olhos (68 por cento) ficaram com EE refracional dentro da faixa de +/- 0,50D da emetropia, e 25 olhos (100 por cento) entre +/- 1,00D. O componente cilíndrico foi reduzido de -1,74 +/- 1,72DC para -0,41 +/- 0,42DC (correção média de 76,4 por cento). Não houve perda significativa da melhor acuidade visual corrigida (> ou igual 2 linhas). Conclusão: O LASIK mostrou-se uma técnica eficaz, segura e previsível para a correção de erros refrativos pós-cirurgia de catarata.

Avaliaçäo dos segmentos de anéis corneanos intra-estromais para a correçäo de baixa miopia / Evaluation of intrastromal corneal ring segments for the corretion of low myopia

Objetivo. O objetivo deste estudo foi determinar o impacto do transplante renal (TXR) )em sucedido sobre a morfologia e funçao do ventrículo esquerdo e sobre o comportamento da pressao arterial de 24 horas, bem como analisar o impacto da funçao renal adequada sobre a evoluçao da hipertrofia ventricular esquerda (HVE) após o transplante renal Métodos. Vinte e quatro pacientes portadores de insuficiência renal crônica terminal (IRCT), com idade entre 22 e 54 anos, foram estudados de forma prospectiva através da monitorizaçao ambulatorial da pressao arterial (MAPA) e do Ecocardiograma Doppler, pré-transplante e aos três, seis, e doze meses após o TXR Os pacientes foram divididos em dois grupos conforme a evoluçao da funçao renal após o transplante (TX): pacientes com creatinina < 2,0 mg/dl foram considerados como portadores de funçao renal adequada e >_ 2,0 mg/dl como funçao renal inadequada. Resultados. Pela análise da MAPA observamos uma queda significante dos valores médios da pressao arterial (PA) sistólica diurna e noturna e da carga pressórica (CP) sistólica de 24 horas aos 12 meses após o TXR Nenhum paciente apresentava descenso noturno da pressao arterial pré-transplante e, 12 meses após o TXR, somente dois pacientes apresentaram descenso noturno diastólico O mais freqüente achado ecocardiográfico foi a HVE, cuja incidência reduziu-se de 75,00 por cento pré para 52,17 por cento após 12 meses de seguimento (p=0,125). A dilataçao ventricular esquerda apresentou reduçao significativa (p=0,012) e a disfunçao sistólica se normalizou após 12 meses de TX. Pré-transplante renal, o ecocardiograma se apresentava normal em 2/24 pacientes (8,33 por cento), enquanto que após 12 meses de transplante renal, 7/23 pacientes (30,43 por cento) apresentavam o exame ecocardiográfico normal (p=0,063). As variáveis que independentemente, se...(au)

Complicaçöes per e pós-operatórias em 1000 olhos submetidos a LASIK / Per and post-operative complications in 1000 eyes submitted to LASIK

Objetivo: Analisar a incidência, tipo, tratamento e evoluçäo das complicaçöes em LASIK. Métodos: Estudo retrospectivo de 1000 olhos submetidos a LASIK usando os microceratótomos Hansatome ou Automated Corneal Shaper e os aparelhos de Excimer Laser VISX 20/20B ou Chiron Téchnolas 217C. Complicaçöes peroperatórias e pós-operatórias precoces e tardias foram analisadas. Resultados: A média do equivalente esférico pré-operatório foi de -4,29 ñ 3,20D. A média do seguimento foi de 6,05 ñ 6,69 meses. No período peroperatório foram encontradas cinco (0,5 por cento) complicaçöes do disco relacionadas ao microceratótomo (3 discos finos, 1 disco com perfuraçäo central e 1 disco pequeno). As complicaçöes mais freqüentes no período pós-operatório precoce foram as dobras de disco (6,4 por cento), seguidas de debris .na interface (4,1 por cento), ceratite näo específica da interface (1,1 por cento), "haze" (0,4 por cento), crescimento epitelial da interface (0,4 por cento) e deslocamento de disco (0,3 por cento). A maioria destes eventos foi prontamente tratada, alcançando-se bons resultados. Para as complicaçöes tardias, relacionadas à refraçäo, foram analisados 655 olhos que apresentavam seguimento mínimo de 3 meses. No último exame, a média do equivalente esférico neste grupo foi de -0,26ñ0,76D. Oito por cento dos olhos encontravam-se com hipocorreçäo superior a 1,00D; e 1,67 por cento com hipercorreçäo > 1,00D). Retratamento foi necessário em 28 olhos (4,27 por cento). Cinco casos (0,76 por cento) perderam de 2 ou mais linhas da melhor acuidade visual corrigida. Näo foram observadas outras complicaçöes visualmente importantes. Conclusäo: LASIK é um procedimento refrativo seguro e com poucas complicaçöes.

Avaliaçäo do envelhecimento do cristalino em olhos normais / Evaluation of changes due to aging in normal lens

Objetivo: Avaliar alteraçöes do cristalino relacionadas à idade, em olhos normais, analisando-se sua densidade e espessura, além da profundidade da câmara anterior (PCA). Métodos: Foram estudados 120 olhos de 60 pacientes hígidos por meio do sistema Scheimpflug. Os pacientes foram distribuídos em 6 grupos: Grupo I, 10 a 19 anos; Grupo II, 20 a 29 anos; Grupo III, 30 a 39 anos; Grupo IV, 40 a 49 anos; Grupo V, 50 a 59 anos; e Grupo VI, 60 a 69 anos. Foram analisadas as seguintes variáveis: profundidade da câmara anterior, densidade do cristalino (DC) e espessura do cristalino (EC). Para avaliaçäo da densidade, o cristalino foi dividido em 5 áreas: cápsula anterior, córtex anterior, núcleo, córtex posterior e cápsula posterior. Estas variáveis foram correlacionadas com a idade. Resultados: A profundidade da câmara anterior diminuiu, ao passo que a espessura do cristalino aumentou com o envelhecimento. A densidade do cristalino aumentou com a idade em todas as áreas estudadas, exceto na cápsula posterior, onde ocorreu diminuiçäo nos valores. Quando correlacionadas idade e densidade do cristalino observou-se forte correlaçäo positiva nas seguintes áreas: cápsula anterior (r=0,78; p<0,001), córtex anterior (r=0,87; p<0,001), núcleo (r= 0,88; p<0,001) e córtex posterior (r = 0,70; p<0,001). A correlaçäo entre idade e DC na área capsular posterior foi negativa (r =-0,62; p<0,001). Encontrou-se correlaçäo significante entre idade e EC (r = 0,73; p<0,001). Os coeficientes de correlaçäo para PCA e EC (r=-0,60; p<0,001) e PCA e idade (r=-0,34; p<0,001) foram negativos. Conclusöes: Este estudo mostrou, por meio do sistema Scheimpflug, as alteraçöes da profundidade da câmara anterior, densidade do cristalino e espessura do cristalino decorrentes do envelhecimento. Deve-se ter atençäo com estas mudanças relacionadas à idade na realizaçäo de estudos envolvendo drogas anticataratogênicas, drogas tóxicas ao cristalino e pacientes com catarata.

PRK versus LASIK para correçäo de miopia baixae moderada / PRK versus LASIK for correction of low and moderate myopia

Objetivo: Comparar, por meio de um estudo prospectivo e bilateral randomizado, a eficácia, segurança e previsibilidade das técnicas de ceratectomia fotorrefrativa (PRK) e "excimer laser in situ keratomileusis" (LASIK) para o tratamento da miopia baixa e moderada.Métodos: Foram incluídos dezessete pacientes (34 olhos) com equivalente esférico (EE) refracional entre -2,00 e -6,00 dioptrias (D). Cada paciente foi submetido a PRK em um olho e LASIK no outro. Ambos os olhos foram tratados no mesmo dia pelo mesmo cirurgiäo, com o excimer laser VISX 20/20B e o microceratótomo automatizado da Chiron. Resultados: No pré-operatório, a média do EE refracional foi semelhante nos dois grupos (-3,57ñ1,17D e -3,71ñ0,98D, para PRK e LASIK, respectivamente). Dor pós-operatória foi referida somente nos casos de PRK (8 olhos: 47,1 porcento). O seguimento pós-operatório médio foi de 14ñ5 meses (6 a 24) para o grupo de PRK, e 14ñ6 meses (3 a 24) para o de LASIK. A média do erro refrativo residual foi semelhante nos dois grupos (-0,34ñ0,45D e -0,29ñ0,52D, para PRK e LASIK, respectivamente). No primeiro dia pós-tratamento, 15 olhos (100 porcento) do grupo de LASIK e 2 (13,3 porcento) de PRK apresentavam acuidade visual sem correçäo (AV s/c) ü 20/40 (n=15). Ao último exame, 15 olhos (88,2 porcento) de LASIK contra 11 (64,7 porcento) de PRK atingiram AV s/c ü 20/20 (n=17). Näo houve perda da melhor acuidade visual corrigida.Conclusäo: Neste estudo, tanto o PRK quanto o LASIK mostraram-se ser tecnicamente seguros, eficazes e previsíveis para a correçäo da miopia baixa e moderada. A técnica de LASIK foi a preferida na análise subjetiva dos pacientes, pela recuperaçäo visual mais precoce associada a menor dor no pós-operatório

Posicionamento de lentes intra-oculares acrílicas dobráveis de 5, 5mm e 6, 0mm através do sistema Scheimpflug / 5, 5mm and 6, 00mm soft acrylic intraocular lens position using the Scheimpflug system

Comparar o posicionamento de lentes intra-oculares dobráveis acrílicas de dois tamanhos diferentes através do sistema Scheimpflug avaliando, também, a reprodutividade do método empregado. Vinte e cinco olhos de 24 pacientes (idade média: 67, 6 ñ 10, 3 anos) submetidos à cirurgia de facoemulsificação com implante de lente intra-ocular (LIO) foram incluídos prospectivamente neste estudo. Utilizou-se, em todos os casos, a LIO acrílica dobrável de 3 peças Acrysol, dividindo-se aleatoriamente os pacientes em dois grupos de acordo com o tamanho da parte óptica: 5, 5 ou 6, 0mm de diâmetro. O cálculo da descentralização (em mm) e angulação ou "tilt" da LIO foi feito através do aparelho de análise do segmento anterior (EAS-1000) no terceiro mês de pós-operatório. O exame foi repetido 3 vezes em cada olho. Resultados: Quatorze olhos (56 por cento) receberam implante de LIO acrílica de 5.5mm e 11 olhos (44 por cento) de 6.0mm. Não foram observadas complicações intra-operatórias, sendo que todas as lentes foram devidamente posicionadas dentro do saco capsular íntegro. A análise da reprodutibilidade mostrou que as 3 medidas tomadas em cada paciente, em média, foram semelhantes tanto para descentralização quanto para o "tilt". Conclusão: O EAS-1000 mostrou-se ser um método reprodutível para avaliar o posicionamento das lentes intra-oculares em olhos pseudofásicos. As lentes de 5.5mm de diâmetro mostraram-se tão seguras quanto as de 6.0mm em relação ao "tilt" e descentralização, com a vantagem de poder ser inseridas através de uma incisão menor.

Ceratite não específica da interface pós laser in situ ceratomileusis - lasik / Nonspecific diffuse intralamellar keratitis (nsdik) after laser in situ keratomileusis - lasik

Objetivos: Relatar a ocorrência de ceratite não específica da interface (CNEI) em pacientes submetidos a laser in situ ceratomileusis (LASIK) e descrever a evolução dessa entidade. Tipo de estudo: Estudo prospectivo de série de casos. Participantes: 11 pacientes (11 olhos) que desenvolveram CNEI pós LASIK. Local: Trabalho realizado na Eye Clinic Day Hospital. Métodos: Lasik foi realizado em 03 olhos utilizando-se o VISX 20/20 B e em 08 olhos o Chiron Technolas PlanoScan 217-C. Os pacientes foram avaliados no 1º e 7º dias de pós-operatório (PO), e no 1º, 3º e 6º meses de PO. Variáveis Analisadas: Acuidade visual com correção (AVCC) e acuidade visual sem correção (AVSC), refração subjetiva e videoceratoscopia computadorizada. Resultados: A CNEI foi diagnosticada entre o 1º e 5º dia de PO, sendo classificada segundo Hatsis em grau II (1 paciente) e III (10 pacientes). Na ocasião do diagnóstico foi aumentada a freqüência de aplicação do corticóide tópico. No 6º mês todos os pacientes apresentavam AVCC de 20/30 ou melhor (7 com AVCC de 20/20). Nove pacientes evoluíram com EE hipermetrópico e 2 pacientes EE miópico. As alterações da topografia corneana representadas por astigmatismo irregular e descentralização reduziram-se durante o seguimento dos pacientes. Conclusão: O diagnóstico precoce favorecido pelo exame biomicroscópico no 1º PO e a intensificação de corticoterapia tópica pode ter contribuído para atenuação de seqüelas relacionadas à CNEI.

Uso de sedação sublingual associada à anestesia tópica em facoemulsificação / Use of sublingual sedation associated to topical anesthesia in phacoemulsification

Avaliar a eficácia do uso da sedação sublingual com midazolam, associada à anestesia tópicas em pacientes submetidos à cirurgia de facoemulsificação com implante de lente intra-ocular (LIO). Foram analisados 60 pacientes submetidos à cirurgia da catarata pela técnica de facoemulsificação com implante de LIO. A anestesia consistiu da instilação de 1 gota de Cloridato de Proximetacaína 0,5 por cento, no olho a ser operado por 3 vezes antes do início da cirurgia, associado a 5ml de midazolam sublingual na dose de 3 a 5mg. No período intra-operatório avaliou-se o tempo de sono, presença de dor e necessidade de complementação anestésica. No primeiro dia pós-operatório, realizou-se uma análise subjetiva da dor nointra-operatório, verificando-se, ainda, a presença de amnésia. Todas as cirurgias foram realizadas pelo mesmo cirurgião. Dos 60 pacientes, 15 por cento dormiram durante a cirurgia, variando o tempo de sono entre 10 a 15 minutos. Alguns pacientes (8,3 por cento) movimentaram-se excessivamente durante o ato cirúrgico, o que sugeriu a presença de dor, sendo complementada a anestesia tópica. A maioria (80 por cento) demonstrou esquecimento do que ocorreu durante a cirurgia ou de possíveis comentários entre o cirurgião e a equipe cirúrgica. Todos os pacientes foram unânimes em afirmar que não sentiram dor e que estavam bastantes satisfeitos com a técnica utilizada. Não foram observadas complicações intra ou pós-operatórias imediatas relacionadas ao tipo de anestesia utilizada. Nas condições deste estudo, a utilização da pré-medicação sublingual com Midazolam, associada à anestesia tópica, mostrou-se segura e eficaz para emprego durante cirurgias de facoemulsificação. Entretanto, outros estudos com análise de concentração sanguínea desta droga, após sua administração sublingual, devem ser propostos para real avaliação de sua absorção através desta nova via de administração.